[비즈한국] 肥胖已不再是个人的意志问题，而是每年造成15万亿韩元社会经济损失的“结构性灾难”。Bizhankook深入探寻这一庞大肥胖账单的根本解决方案。我们审视了崩塌的青少年饮食环境，探讨了围绕肥胖治疗药物医保化及征收“糖税”带来的尖锐政策困境。此外，我们不仅关注药物万能论的局限性，还将聚焦将改变全球100万亿韩元市场格局的K-Bio创新现场。
司美格鲁肽（Wegovy）、替尔泊肽（Mounjaro）等每周仅需注射一次、减重效果超过15%的肥胖治疗药物正席卷全球。韩国也不例外。去年韩国国内司美格鲁肽销售额为4725亿韩元，9月上市的替尔泊肽在4个月内销售额也达到2155亿韩元。
然而，若不改变导致肥胖的环境，这些“奇迹肥胖药”也仅能抑制食欲，无法从根本上改善肥胖，这是其显而易见的局限性。日常生活中的患者暴露在可以24小时下单的外卖APP和随处可见的超加工食品诱惑之中。在环境日益倾向于“催肥”的情况下，仅依赖药物治疗肥胖，最终只能是暂时的成功。
停药后每月增加0.4公斤
肥胖专家警告称存在药物万能论的危险。最近医疗界最担忧的是停药后的生理性反弹。我们的身体受到维持当前体重的“稳态”这一可怕惯性的支配。当体重下降时，基础代谢率也会随之下降，若通过药物强制抑制食欲后停止服药，身体会误认为处于饥饿状态，从而爆发对食物的压抑渴求。这意味着由于代谢率下降，即使吃得少也会出现“溜溜球效应”（体重反弹）。
研究结果显示，仅靠药物减肥的患者在停药后，体重回升的速度比通过一般饮食疗法或运动减肥的人快约4倍。
英国牛津大学研究团队今年1月在国际医学学术期刊《The BMJ》上发表的《减重药物停用后的体重恢复：系统性文献综述及荟萃分析》指出，停止使用肥胖治疗药物的患者，平均每月体重增加0.4公斤。相反，停止“行为减重计划（BWMP）”如饮食和运动的患者，每月仅增加0.1公斤。这最终意味着，必须要么终身支付昂贵的药费进行注射，要么习得不依赖药物的生存策略。
“无条件禁食”已是旧话……应明智利用超加工食品与外卖
“吃得淡一点、少糖一点、少油一点。为了健康体重，适量进食，增加活动量。”对于包括通勤在内每天被繁重工作压榨10小时、需要宣泄压力的现代人来说，这些口号近乎空谈。
下班后筋疲力尽，还要去超市买菜、择菜并做饭的上班族寥寥无几。
对于单身家庭而言，承担昂贵的菜价并处理剩余食材，往往不如选择送到家门口的外卖或便利店便当来得经济和合理。对于忙碌的现代人来说，超加工食品和外卖APP并非“懒惰”的产物，而是结构性的必然结果。
在上月13日举行的第63届大韩肥胖学会春季学术大会上，正视这一现实的呼声很高。大韩肥胖学会会长金恩美表示：“最近超加工食品和外卖食品引发了很多争议，但如果使用得当，可能比在家只吃米饭和泡菜在营养上更合适。”她还补充道：“若能针对如何利用这些进行深入讨论并制定具体模式，将会很有帮助。”这意味着，在无法避开的肥胖环境中，掌握避开错误选择并获取必要营养的具体组合方案至关重要。
不赚钱的认知行为教育……助长药物依赖的医疗体系
然而，国内患者想要从医疗团队那里获得科学的生活习惯指导无异于大海捞针。由于现行制度规定，除了肥胖代谢手术外，所有诊疗、营养咨询、认知行为治疗都被贴上了不适用医保的“非医保”标签。在医疗团队投入时间和精力进行行为矫正咨询却无法获得回报的结构下，医院为了盈利，只能放弃咨询教育，转而陷入“3分钟开处方”的畸形药物依赖结构中。
相反，发达国家将“行为改变”设定为药物处方的前提条件。日本规定，若要通过医保开具司美格鲁肽，必须在医生指导下先行进行6个月以上的饮食疗法和运动疗法。英国国家健康与临床优化研究所（NICE）指南也规定，在开具司美格鲁肽处方时，必须同时进行饮食、运动疗法等专业的体重管理服务。这些国家不仅是在给予药物，更是通过系统引导患者改变行为。
随着肥胖问题日益突出，要求将肥胖治疗药物纳入医保的呼声高涨。但若想降低社会经济成本，比起补贴药费，或许更应优先将能帮助患者克服肥胖环境的认知行为治疗纳入医保。若无法改变环境，那么传授“战胜环境的方法”难道不是国家真正的职责吗？