[비즈한국] 肥胖已不再是个人的意志问题。它是每年造成15万亿韩元社会经济损失的“结构性灾难”。Bizhankook旨在寻找解决我们社会所面临巨额肥胖账单的根本方案。我们审视了崩塌的青少年饮食环境，探讨了围绕肥胖治疗药物纳入医保及征收糖税所引发的尖锐政策困境。进一步地，我们不仅超越了药物万能论的局限，还聚焦了有望改变全球100万亿韩元市场格局的K-Bio创新现场。
在减肥这件事上，贫富差距的现实也展现得淋漓尽致。因为想要使用目前国内上市的司美格鲁肽（Wegovy）和替尔泊肽（Mounjaro），每月需要花费约30万至60万韩元。这些通过每周注射一次即可减少约15%体重的肥胖治疗药，属于非医保药品，庞大的药费必须由患者全额承担。因此，以患者和部分医疗界为中心，要求将肥胖治疗药纳入健康保险的呼声日益高涨。
然而，在健康保险财政本已恶化的当下，这面临着一个质疑：是否应当把宝贵的健康保险资金投入到减肥药上，而将其置于那些生死攸关的重症患者之前？
“抗癌药、罕见病药都在排队……” 公平性争议
持谨慎态度的肥胖药纳入医保论者首先提出的问题是“医疗资源分配的公平性”。目前，国民健康保险财政因低生育率、老龄化带来的急剧人口结构变化以及医疗利用率的增加，正面临濒临崩溃的危机。根据国会预算政策处和卫生部门的分析，健康保险财政实际上从今年开始转为赤字，即便积累了30万亿韩元的储备金，预计最快在2028年、最晚在2030年也将完全耗尽。这是因为在缴纳保费的青壮年人口减少、而使用医疗费的老年人口急剧增加的“人口悬崖”风险下，健康保险财政的可持续性已亮起了红灯。
因此，根据优先级进行选择与集中是不可避免的。目前，卫生部门的健康保险医保审查目录中，堆积着威胁生命安全的重症癌症或罕见疑难杂症治疗药物。无论药效有多卓越，因无法越过健康保险审查评价院的经济性评价门槛，患者及其家属陷入债务危机或放弃治疗的事例屡见不鲜。
正因如此，将以“万亿”为单位的健保资金优先分配给肥胖治疗药物是否公平，引发了强烈反弹。尤其是与患者人数极少的罕见病不同，肥胖症的潜在处方对象高达数百万人。仅仅将单次用药需要数十万韩元的药物纳入医保，就可能给健康保险财政带来致命打击。这就是为什么有人指出，在撇开生死攸关的重症患者的情况下，将国民血汗钱投入到减肥药上，难以达成社会共识。
肥胖社会经济成本15万亿韩元 “需要先发制人投资”
另一方面，专门负责肥胖治疗的临床一线视角则截然相反。他们认为，肥胖不应仅仅被看作是体重超标的状态，而应视为诱发众多并发症的慢性疾病的根本原因。
据疾病管理厅和国民健康保险公团等机构数据，由肥胖引起的社会经济成本估算每年超过15万亿韩元。国民健康保险公团认为，如果放任肥胖不管，患2型糖尿病的风险增加5~13倍，高血压增加2.5~4倍，心血管疾病增加1.5~2倍。肥胖被认为是结肠癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌、乳腺癌等的主要诱因。还有研究结果显示，高度肥胖者患甲状腺癌的死亡风险最高增加3.2倍，肺栓塞死亡风险最高增加2.7倍。
因此，考虑到未来肥胖患者因各种并发症治疗所耗费的健康保险财政，早期将肥胖治疗药物纳入医保并帮助减肥，从国家层面来看反而更为有利。大韩肥胖学会理事长金敏善（首尔峨山医院内分泌内科教授）在上月13日的大韩肥胖学会春季学术大会上强调：“国内肥胖青少年正在迅速增加。10年、20年后，当他们成年并进入中老年，将患上各种代谢疾病，届时健康保险也将覆盖这些开销，最终这会成为我们所有人的问题。”
肥胖病“精准医保”，看看邻国日本
也有主张认为，解决现实健康保险财政问题的关键在于明确区分“肥胖”与“急需治疗的肥胖病”，并实施支持的“精准医保（Pin-set Insurance）”。其逻辑在于，不能将单纯为了美容及体型管理而想减肥的患者，与伴有糖尿病、高血压等、生命受到威胁的高度肥胖患者同等对待。
现代医学界认为，即使是目前没有并发症的健康肥胖，从长远来看也是诱发代谢疾病的定时炸弹。虽然先发制人地治疗所有肥胖患者是理想状态，但考虑到在2030年面临枯竭危机的健康保险财政，有必要确定患者的优先级。
这种精准支持的优秀参考书正是邻国日本。日本在认可司美格鲁肽作为健康保险医保项目的同时，设定了严苛的门槛。严格限制了医保对象：必须是在患有高血压、血脂异常、2型糖尿病中的至少一种，且体重指数（BMI）在35以上的高度肥胖患者，或是伴有两种以上肥胖相关并发症、BMI在27以上的患者。
国内医疗界也已启动优先级筛选工作。大韩肥胖学会正在积极主导讨论，旨在区分单纯体重增加与作为疾病的肥胖，并明确作为健康保险福利首要对象的“肥胖病”的医学标准。大韩肥胖学会总务理事李在赫（明知医院内分泌内科教授）表示：“虽然肥胖治疗药物普及化医保应用较为困难，但正与政府商议从今年起至少开启一部分的方向。我们将通过内部听证会和相关机构的协商，努力在上半年正式公布肥胖与肥胖病的区分标准。”
国家财政并非无限。由于资源有限，调整优先级是不可避免的。面对激增至15万亿韩元的肥胖账单，不能盲目地将其归咎为个人责任，也不能毫无节制地打开空空的健康保险金库。最终，在肥胖与肥胖病之间，国家需要在哪里以及如何划清界限，应优先向谁伸出援手，现在是时候加速讨论以达成社会共识了。